驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺损伤的影响
Chinese Journal of Anesthesiology(2022)
摘要
目的:评价驱动压(ΔP)滴定PEEP对机器人辅助前列腺癌根治术(RARP)老年患者肺损伤的影响。方法:择期行RARP患者46例,年龄65~80岁,BMI 19~28 kg/m
2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估为中高风险,采用随机数字表法分为对照组(C组)和ΔP滴定组(D组)(
n=23)。于麻醉诱导气管插管术后采用容量控制机械通气模式,C组术中采用5 cmH
2O的固定PEEP;D组分别在机控呼吸后、建立Trendelenburg体位及气腹后滴定最适PEEP,首次滴定从4 cmH
2O为起始,每隔4 min增加1 cmH
2O,直到ΔP达到最小值或PEEP增加至12 cmH
2O,第2次滴定在首次滴定的最适PEEP基础上按上述方法递增。D组分别于首次PEEP滴定完成后4 min(T
1,C组在固定PEEP机械通气后4 min)、建立Trendelenburg体位后2 h(T
2)、气管拔管后1 min(T
3)和术后2 h(T
4)时测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺泡表面活性物质-D(SP-D)、晚期糖基化终产物可溶性受体(sRAGE)及可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)的浓度;评估术后7 d内肺部并发症(PPCs)发生的情况。
结果:与T
1时比较,2组T
2~4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度升高(
P<0.05);与C组比较,D组T
2~4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度降低(
P<0.05),术后7 d内PPCs发生率差异无统计意义(
P>0.05)。
结论:ΔP滴定PEEP可减轻RARP老年患者肺损伤。
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关键词
Robotic surgical procedures,Aged,Lung injury,Positive-pressure respiration,Prostatic neoplasms
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