不同靶点和定位方法的经颅磁刺激治疗抑郁症的疗效比较

目的:与传统非精准定位左侧背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）相比，探索精准定位是否可以提高重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗抑郁症的疗效，以及右侧眶额叶（right orbital frontal cortex，rOFC）靶点的疗效。方法:将2018年1月至2021年3月在上海市精神卫生中心招募的符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准的患者分为3组：非精准DLPFC组（19例）作为对照组，精准DLPFC组（19例）和rOFC组（14例）作为试验组。3组在基线和10次rTMS治疗后接受HAMD 17和HAMA评估，以HAMD 17有效率为主要评估指标，以HAMD 17和HAMA减分、减分率等为次要评估指标，采用卡方检验或方差分析比较3组rTMS治疗的疗效差异。 结果:基线时3组HAMD 17和HAMA评分差异均无统计学意义。rTMS治疗后，3组HAMD 17有效率差异有统计学意义（χ2=6.86， P=0.032），精准DLPFC组有效率（74%）显著高于非精准DLPFC组（32%，χ2=6.76， P=0.011），而与rOFC组（57%）比较差异无统计学意义（χ2=2.16， P=0.133），非精准DLPFC组和rOFC组差异无统计学意义（χ2=0.99， P=0.266）。精准DLPFC组HAMD 17减分最高，非精准DLPFC组与rOFC组相当，3组患者HAMD 17减分差异接近有统计学意义（ F=2.95， P=0.062）。3组HAMA减分、HAMA减分率和HAMD 17减分率差异均无统计学意义。 结论:精准定位DLPFC可能是提高rTMS治疗抑郁症疗效的有效手段，rOFC靶点可能是rTMS治疗抑郁症的候选靶点。