首次伽玛刀放射外科治疗药物难治性三叉神经痛的疗效及其影响因素分析

目的:探讨首次采用伽玛刀放射外科(GKRS)治疗药物难治性三叉神经痛(TN)患者的疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2014年10月至2018年12月厦门大学附属中山医院神经外科首次采用GKRS治疗的91例药物难治性TN患者的临床资料。治疗后对所有患者行门诊或电话随访。随访内容包括：判断患者疼痛缓解、并发症发生及复发情况；其中依据巴罗神经学研究所(BNI)疼痛强度量表评估患者的疼痛缓解程度，其中Ⅰ~Ⅲ级为治疗有效，Ⅳ、Ⅴ级为治疗无效。采用单因素分析和多因素Cox回归分析法判断影响药物难治性TN患者GKRS治疗有效性的危险因素。结果:91例患者的中位随访时间为32个月(10~60个月)。随访期间，19例(20.9%)患者复发；存在面部麻木14例(15.4%)，咀嚼肌乏力1例(1.1%)，口唇疱疹2例(2.2%)，角膜干燥、溃疡1例(1.1%)，面部感觉异常3例(3.3%)，咬肌无力2例(2.2%)。至末次随访，91例患者中，78例治疗有效(治疗有效组)，13例治疗无效(治疗无效组)；疼痛缓解率为85.7%(78/91)。91例患者治疗的中位显效时间为7个月(1~36个月)。与治疗无效组比较，治疗有效组有高血压病史和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级的患者占比均低(均 P<0.05)。两组的性别、年龄、病程、疼痛累及三叉神经分支、疼痛侧别及中心照射剂量间的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，存在高血压病史( HR＝1.83，95% CI：1.35~2.34)和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级( HR＝2.13，95% CI：1.54~2.66)是影响药物难治性TN患者GKRS治疗有效性的危险因素(均 P<0.05)。 结论:首次采用GKRS治疗药物难治性TN的疼痛缓解率较高，术后复发率和并发症发生率较低；但存在高血压病史和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级的患者经GKRS治疗后疼痛缓解率较低。