局部晚期和转移性胰腺癌患者少分次同步剂量递增放疗疗效观察

背景 放疗是局部晚期和转移性胰腺癌重要的局部治疗手段,但以根治性为目的的最佳剂量分次模式尚未确定.目的 观察以根治性为目的的少分次同步剂量递增(simultaneous integrated boost,SIB)螺旋断层放疗对局部晚期和转移性胰腺癌患者的疗效和毒性反应,探索最佳的剂量分次模式.方法 收集2011年1月-2014年4月解放军总医院第一医学中心经病理证实不能手术的胰腺癌和转移性胰腺癌患者19例,肿瘤计划靶区容积(plan target volume,PTV)和大体靶区容积(gross target volume,GTV)分别接受少分次同步剂量递增螺旋断层放疗.GTV包括原发肿瘤和局部转移的淋巴结.PTV在GTV的基础上在轴位方向外放0.5～0.8 cm,在长轴方向外放0.5～1.0 cm.观察的主要终点指标包括肿瘤局部控制率、剂量限制性毒性和剂量容积限制,次要终点指标包括局部无进展生存和总生存.生物学等效剂量(biological equivalent dose,BED)按照α/β=10进行评估.结果 19例局部晚期和转移性胰腺癌患者采用少分次剂量递增螺旋断层放疗的处方剂量为50～60 Gy/17～23 f,接受的中位BED10为81(范围78～90)Gy.中位随访时间10.7(范围3.1～64.1)个月,肿瘤局部控制率84％,中位局部无进展生存期为8.1(95％CI:5.8～10.5)个月,中位总生存期为10.7(95％CI:3.4～17.9)个月.胃和十二指肠受照的中位最大剂量分别为56(范围33～69)Gy和52(范围22～59)Gy.十二指肠剂量限制性毒性出血发生率为5％(1/19),相应的剂量容积限制分别为BED1070 Gy在0.03 cm3、63 Gy在0.50 cm3、55 Gy在2.62 cm3、48 Gy在6.33 cm3.结论 少分次同步剂量递增螺旋断层放疗是局部晚期和转移性胰腺癌患者耐受良好的有效治疗模式,值得临床进一步研究.