多领域干预:精准降低痴呆风险实施方案的最新研究进展和未来方向——脑健康服务用户手册(第4部分)

虽然预防痴呆和老年认知功能减退是一项重要的公共卫生优先事项,但目前还没有建立统一的预防策略或将这些策略付诸实践的运行模式.本文对多领域痴呆预防的现有研究证据进行综述,这些研究针对的是没有痴呆的人群,同时对多个危险因素和发病机制进行干预.基于这些研究,我们推荐将精准风险降低策略实施到脑健康服务(brain health services,BHSs)中.使用医学数据库(通过PubMed和SCOPUS检索MEDLINE数据库)进行文献检索来选择符合以下标准的相关研究:非药理学多领域干预(结合两个或多个干预领域),目标人群为非痴呆人群,主要结局包括测评结果提示的认知功能下降或明确的认知障碍、痴呆症状.进一步的文献检索涵盖以下主题:在多领域预防研究中评估潜在修饰物对认知功能干预效果的亚组分析,在多领域预防研究中用作替代结局指标的痴呆风险评分,与脑病理标志物相关的痴呆风险评分,以及与痴呆相关的心血管风险评分.目前多领域干预研究的结果差异较大,在目标人群、干预的形式和强度、控制条件的选择和结局评价方面也有较大的异质性,且多数研究都是在高收入国家进行的.临床研究中,干预的有效性取决于是否有精确的预判方法,即成功识别最有可能受益的高危人群.目前有一项研究已经开发出降低痴呆风险的可操作模式.目前尚无关于精准降低痴呆风险干预措施有效性的关键证据,但未来有希望获得.今后需要更多的长期、多领域随机对照试验来填补当前的证据空白,特别是在低收入和中等收入国家,以及整合痴呆预防与现有脑血管疾病预防措施的研究.精准降低风险措施作为预防痴呆中最可能有效的办法,可以在BHSs中实施.