原位异体肝移植术后新发慢性肾脏病的危险因素和预后分析

目的:探索术前估测肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）正常的成年人肝移植术后新发慢性肾脏病（new-onset chronic kidney disease, NOCKD）的围手术期危险因素，为NOCKD高危人群的筛查提供早期预测模型。方法:采用回顾性病例对照研究方法，选择2018年1月至2020年1月在北京清华长庚医院接受原位异体肝移植的成年受体，通过医院电子病例系统采集受体围手术期数据。对病例进行纳排筛选和分组后，先后运用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析确定肝移植后1年内NOCKD发生率的独立危险因素。采用Kaplan-Meier和log-rank检验评估NOCKD受体和非NOCKD受体的生存时间。结果:本研究共纳入164例受体，28例（17.1%）出现了肝移植后NOCKD。多因素二元Logistic回归分析模型显示，术前糖尿病史[比值比（odds ratio, OR）=3.477，95%CI（1.163，10.394）]、终末期肝病模型（model for end stage liver disease, MELD）评分[ OR=1.119，95%CI（1.038，1.208）]、术后行连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）[ OR=11.329，95%CI（1.855，69.171）]是移植后1年NOCKD的独立危险因素。NOCKD受体的1年生存率明显低于非NOCKD受体（89.3%比98.5%， χ2=6.004， P=0.014）。 结论:受体术前合并糖尿病、术前较高的MELD评分和术后行CRRT是原位异体肝移植术后NOCKD的独立危险因素，可为制定个体化临床决策和预测受体术后1年病死率提供参考。