中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值在重症肺炎支原体肺炎中的诊断价值

目的:研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR)在重症肺炎支原体肺炎(MPP)中的诊断价值。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月苏州大学附属儿童医院住院的616例MPP患儿(MPP组)的临床资料和实验室数据，选取同期100例健康体检儿童为健康对照组。采用 t检验或秩和检验比较MPP组与健康对照组、重症MPP组与普通MPP组间的NLR及PLR的差异。筛选出影响重症MPP的危险因素，描绘受试者工作特征曲线(ROC)并寻找最佳截断点。 结果:1．MPP组患儿白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(N)、血小板计数(PLT)、NLR、PLR、免疫球蛋白(Ig)M的中位数及CD3 -CD 19+、CD 19+CD 23+百分比的中位数均高于健康对照组[8.36×10 9/L比7.49×10 9/L、4.41×10 9/L比3.11×10 9/L、340.92×10 9/L比234.00×10 9/L、1.70比0.91、112.99比70.34、1.33 g/L比1.29 g/L、20.95%比17.10%、11.25%比9.70%]；淋巴细胞数(L)、IgA的中位数及CD3 +、CD3 +CD8 +、CD3 -CD +（16+56）百分比的中位数均低于健康对照组[2.64×10 9/L比3.37×10 9/L、0.86 g/L比1.30 g/L、64.55%比68.00%、23.65%比24.90%、10.50%比12.20%]，差异均有统计学意义( Z＝-3.074、-2.413、-2.972、-1.357、-1.863、-2.251、-4.282、-3.420、-2.221、-4.181、-2.784、-2.024、-2.791，均 P<0.05)。2.重症MPP组患儿N、NLR、PLR、IgA、IgG、IgM的中位数及CD3 +、CD3 +CD8 +百分比均高于普通MPP组[5.18×10 9/L比3.52×10 9/L、2.39比1.03、149.32比94.23、1.29 g/L比0.71 g/L、9.63 g/L比8.19 g/L、1.40 g/L比1.29 g/L、(65.53±9.75)%比(62.81±9.89)%、(25.35±6.65)%比(23.38±6.91)%]；L的中位数、CD3 -CD 19+、CD 19+CD 23+百分比的中位数均低于普通MPP组(2.02×10 9/L比3.25×10 9/L、17.40%比21.50%、9.00%比11.70%)，差异均有统计学意义( Z/ t＝-7.807、-11.313、-10.452、-8.819、-6.162、-3.047、-3.128、-3.270、-9.402、-5.191、-5.214，均 P<0.05)。3.通过单因素和多因素的 Logistic回归分析发现，CD3 -CD 19+是患儿发生重症MPP的保护因素；N、NLR、PLR是患重症MPP的危险因素(均 P<0.05)，且相对危险度由高到低依次为NLR>PLR>N。4.NLR、PLR诊断重症MPP的ROC曲线下面积(AUC)分别为：NLR(AUC＝0.789，95% CI：0.754~0.823， P<0.001)；PLR(AUC＝0.767，95% CI：0.730~0.804， P<0.001)。当NLR的截断值为1.09时，敏感性为98.9%，特异性为70.6%；当PLR的截断值为97.47时，敏感性为88.5%，特异性为69.4%。 结论:NLR、PLR可作为发生重症MPP的独立影响因素，对诊断重症MPP有一定价值。