The first 100 kidney transplants from a related donor: the experience of the center of emergency medicine

Актуальность. Достигнутые успехи в области ТП позволяют сделать данный вид почечной терапиирутинным и определяют его как «золотой стандарт» в лечении больных с ХПН с наиболее лучшими по-казателями по сравнению с другими методами заместительной терапии. На современном этапе передтрансплантологами стоит достижение 95% выживаемости трансплантата в течение 5 лет. В настоящеевремя существенно выросла выживаемость трансплантата в первый год до 93,4% при ТП от трупныхи 97,2% от живых доноров. Улучшение данного показателя возможно за счёт совершенствования про-токолов иммуносупрессии и профилактики хирургических осложнений.Цель. Провести анализ результатов первых 100 трансплантаций почки от родственных доноров в Республиканскомнаучном центре экстренной медицинской помощи.Материал и методы. В работу включены 100 больных, которым произведена трансплантация почкиот живого донора в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи с марта 2018года по январь 2021 года.Результаты. Немедленная функция трансплантата была отмечена в 84 (84%) случаях, а ОФТ – в 16(16%). ОФТ имело место в основном при наличии множественных сосудов донорской почки (35,5%)по сравнению с единственной почечной артерией и веной (12,1%), на что повлияла средняя продол-жительность тепловой ишемии – 80,26±38,35 минуты при множественных артериях и 50,44±14,44 приединственной почечной артерии и вены (p=0,001). В 3 (3%) случаях имело место острое клеточноеотторжение трансплантата, которое было успешно пролечено пульс-терапией метилпреднизолоном,в 1 (1%) – сверхострое отторжение, результатом чего явилось удаление трансплантата. Урологическиеосложнения в виде стеноза мочеточника отмечались в 2 (2%) случаях и некроза мочеточника с недо-статочностью анастомоза – в 1 (1%). Урологические осложнения в основном наблюдались при наложе-нии мочеточниково-пузырного анастомоза без стентирования (50%), чем со стентированием (4,5%),ОР=21,5 (95% CI = 3,84 – 117,57) (p˂0,001). Тромбоз артерии трансплантата выявлен в 1 (1%) случае,тромбоз вены трансплантированной почки и наружной подвздошной вены выявлен в 1 (1%) случае,кровотечения отмечались в 8 (8%) случаях. У 13 (13%) реципиентов отмечались гнойно-инфекцион-ные процессы, из них в 9 (9,3%) случаях имело место развитие раневой инфекции. Двум реципиентам(2%) была произведена нефрэктомия почечного трансплантата. В нашем краткосрочном исследова-нии однолетняя выживаемость пациентов с ТП составила 93% и выживаемость трансплантатов – 91%.Выводы. Отсроченная функция трансплантата чаще развивается при длительном нахождении ре-ципиента на гемодиализе, а также увеличении времени тепловой ишемии, на что влияет количествососудов донорской почки, которое является важным прогностическим фактором развития острогоотторжения. Вследствие послеоперационного гемодиализа за счет развития отсроченной функциитрансплантата увеличивается риск развития сосудистых осложнений. Риск развития урологическихосложнений высок при наложении мочеточниково-пузырного анастомоза без стентирования. Сверх-острое отторжение и развитие гнойной инфекции, приводящей к аррозивному артериальному крово-течению, могут служить результатом потери почечного трансплантата. Причиной летального исходареципиента в первый год после ТП в основном служат: тромбоэмболия легочной артерии, инфекция исепсис в результате иммуносупрессии, гиповолемический шок и острый ишемический инсульт.