Apport De L’échographie Des Troncs Supra-Aortiques Avec Contraste En Neurologie Vasculaire : Étude De 3 Cas

L’échographie de contraste ultrasonore (ECUS) est une technique combinant l’échographie des troncs supra-aortiques (EDTSA) usuelle à une injection intraveineuse de produit de contraste, le SonoVueR, constitué de microbulles de gaz dont la particularité est de rejoindre le système artériel tout en restant intravasculaire, permettant l’étude de la microvascularisation des tissus. Le but est d’étudier la dynamique de prise de contraste d’une lésion pour aider à sa caractérisation. Nous proposons trois cas de l’utilisation de l’ECUS en neurologie vasculaire. Patient 1, 53 ans, hospitalisé pour AIC sylvien superficiel droit (NIHSSi 2). Hypertension artérielle (HTA), tabagisme actif à 30 PA, dyslipidémie, surpoids. L’EDTSA a révélé une sténose longue bulbaire droite à 60 % en surface sur plaque d’athérome hétérogène mêlant des zones isoéchogènes à une zone hypoéchogène compatible avec une hémorragie intra-plaque. L’ECUS a permis de mieux quantifier le degré de sténose, de caractériser le type de plaque (sténose lisse avec absence de néovascularisation intra-plaque, d’ulcération ou de thrombus), ainsi que son mécanisme (confirmation de l’hématome intra-plaque). L’hémorragie intra-plaque a été visualisée en hypersignal sur l’IRM avec séquences FAT SAT. Patient 2, 55 ans, hospitalisé pour AIC sylvien superficiel droit (NIHSSi 4). HTA, tabagisme sevré à 25 PA, dyslipidémie. L’EDTSA a montré une sténose post-bulbaire de l’artère carotide interne (ACI) droite à 60 % en surface sur plaque d’athérome hétérogène peu calcifiée. L’ECUS a montré un rehaussement intra-plaque témoin d’une néovascularisation probablement secondaire à des remaniements inflammatoires, marqueur d’instabilité. Ce caractère inflammatoire a été confirmé en PET–IRM. Patient 3, 58 ans, hospitalisé pour AIC sylvien superficiel gauche (NIHSSi 1). HTA, dyslipidémie, surpoids. L’EDTSA a révélé une occlusion sus-bulbaire de l’ACI gauche. L’ECUS a permis, après augmentation du gain en mode Doppler énergie, de visualiser la lumière artérielle, non visible avant injection du fait de la sténose très serrée haut située. L’hématome pariétal a ainsi été identifié et nous avons pu suivre son évolutivité. L’aspect de dissection a été confirmé par angio-TDM. Ces trois cas illustrent différents mécanismes de sténose artérielle, mieux caractérisés par l’utilisation de l’ECUS, impactant la prise en charge thérapeutique des patients. L’ECUS est un outil facile d’accès performant pour le neurologue et le médecin vasculaire.