Carcinome Intracanalaire (in Situ) Du Sein : Pouvons-Nous Raisonnablement Éviter La Radiothérapie Pour Certaines Patientes Opérées ?

Dans le cadre de la prise en charge multidisciplinaire du carcinome intracanalaire du sein (carcinome intra-canalaire in situ = DCIS = Ductal Carcinoma In Situ), on evoque souvent la possibilite de renoncer a la radiotherapie complementaire apres un geste de chirurgie conservatrice. S'il est vrai que la radiotherapie, dans ce contexte, n'apporte pas de benefice en survie, il n'en reste pas moins qu'on observe a long terme un effet benefique en controle local. Il existe un effet significativement marque sur le taux de rechute de type DCIS et de type invasif dans les differentes etudes randomisees destinees a eclaircir la problematique du role de la radiotherapie. La question est de savoir si on peut distinguer un sous-groupe de patientes pour qui le controle local n'est pas modifie par l'adjonction d'une radiotherapie adjuvante. Pour l'instant, nous ne sommes pas a meme de definir ce sous-groupe, car les criteres de selection n'ont pas ete mis a l'epreuve dans le cadre d'un essai randomise. Faute de ces donnees, il nous semble plus adequat de proposer jusqu'a preuve du contraire, une radiotherapie aux patientes operees, meme si l'intervention est a priori radicale, mais conservatrice, et meme si les facteurs pronostiques semblent plutot favorables. Cependant, la radiotherapie n'est pas indiquee apres une mastectomie.