Conformité des bilans pré-thérapeutiques clinique et biologique lors de la prescription de thymorégulateurs (TR) : évaluation des pratiques professionnelles (EPP)

Le non-respect des recommandations de suivis clinique et biologique, a l’instauration et lors du traitement d’entretien par psychotropes, observe lors de la validation pharmaceutique (VP) quotidienne des prescriptions, a motive les pharmaciens de l’etablissement a realiser une EPP. Les objectifs sont d’etablir un etat des lieux des pratiques et de proposer, pour chaque medicament, une aide a la prescription par le biais de formulaires memo des parametres a doser ou a suivre ( Annexe ). Un audit clinique cible sur les initiations de Lithium (Li) et de Valproate (V) (toutes formes galeniques) a, dans un premier temps, ete mene dans toutes les unites d’hospitalisation complete, du 1er fevrier au 31 mars 2019. Les parametres recherches ont ete recueillis sur les bilans biologiques et dossiers medicaux lors de la VP, puis analyses. Parmi les 40 instaurations relevees (42,5 % Li et 57,5 % V), le bilan pre-therapeutique est exhaustif pour 11,8 % des cas du Li et aucun pour le V. Les parametres les plus frequemment oublies sont le dosage de T4L et des proteines urinaires pour le Li et le bilan de coagulation (temps de saignement TS, dosage des facteurs de coagulation) et fibrinogene pour le V. Concernant les examens pre-therapeutiques, le poids est retrouve dans 94 % des instaurations de Li, et l’ECG et l’EEG respectivement dans 64,7 % et 11,8 % des cas ; pour le V le poids est indique dans 87 % des cas. Le Li est initie chez 5 femmes, et le V chez 8 femmes ; 4 sont considerees en âge de procreer : une seule n’a pas eu un dosage de βHCG (V), et 2 n’ont pas de contraception (V, Li). L’accord de soins est signe pour les 2 patientes sous V. Le temps de recueil, la taille de l’echantillon et l’interpretation parfois subjective des resumes des caracteristiques du produit (manque de clarte/precision : exhaustivite des parametres, frequence des dosages, conditions de suivi) sont autant de limites/biais a ce travail. Des points restent a discuter : strategie therapeutique et antecedents, pertinence des parametres a rechercher, definition de « âge de procreer »… Cette 1re etape de l’EPP montre une marge d’amelioration notable concernant les bilans pre-therapeutiques, avec l’aide de recommandations pratiques. Une 2nde etape permettra d’analyser, suite a la diffusion de ces resultats et d’outils concrets (fiches memo), l’evolution des pratiques concernant ces TR. L’etendue aux autres psychotropes est une perspective necessaire a une evolution favorable des pratiques medicales en psychiatrie.