某二级综合医院住院病案首页填报质量缺陷分析

目的 分析住院病案首页填报质量缺陷并提出整改建议,为后期二级公立医院绩效考核做好准备工作.方法 按照10％随机抽取2019年1月1日-2019年12月31日出院归档病案,按相关规范对住院病案首页逐项质控并将缺陷归类分析.结果 随机抽取质控住院病案首页1283份,填报完整率为7.24％,其中患者信息填报完整率较低为8.49％,缺陷以项目漏填(75.44％)和填报不规范(40.91％)为主;住院信息填报完整率为89.16％,主要缺陷为逻辑错误(11.14％)、项目漏填(10.52％);诊疗信息填报完整率为92.36％,缺陷依次为其他诊断漏填占(16.52％)、主要诊断错误(9.27％)、入院病情选择错误(6.31％).结论 住院病案首页填报质量有待亟需提升和完善;医院通过强化病案首页填报培训、完善奖惩制度、加强病案质控和绩效考核、提高信息系统监测等措施可提高住院病案首页质量.