腹腔镜胆囊癌根治术

[视频简介]胆囊癌是胆道系统恶性程度极高的肿瘤,发病率居我国消化道肿瘤第6位,规范化根治性手术是目前疗效最确切的治疗方案.胆囊癌根治性手术应根据不同部位及不同的TNM分期,分别采取相应的手术方案,包括是否联合肝脏切除、联合器官切除及血管重建、是否切除肝外胆管及胆肠吻合,以及不同范围的淋巴结清扫等.对于T4期等无法手术的胆囊癌,则采用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段.目前,传统的开腹手术仍是胆囊癌外科治疗的主要方式,腹腔镜微创治疗胆囊癌的效果尚存争议.因缺乏严格的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和高级别的循证医学证据,美国国立综合癌症网络(NCCN)临床实践指南(肝胆肿瘤,2020.V4)在胆囊癌的手术治疗中尚未对腹腔镜根治术进行推荐.中华医学会外科学分会胆道外科学组及中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会制定的胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)指出,因腹腔镜或机器人手术术中发生胆囊破溃、胆漏或"烟囱"效应等可能增加穿刺孔转移及腹膜播散的风险,故对T3 和 T4 期胆囊癌不推荐行腹腔镜或机器人手术;对于T1和T2期胆囊癌行腹腔镜或机器人根治术,仅限于具备娴熟腹腔镜或机器人技术的肝胆胰外科中心作为探索性研究.随着微创外科技术和各种无瘤操作技术的进展,腹腔镜技术在肝脏肿瘤切除、胰十二指肠切除和各种胃肠外科肿瘤切除及腹腔淋巴结清扫方面积累了丰富的经验,无论在术中术后并发症和肿瘤的生物学预后方面均媲美甚至优于开腹手术.腹腔镜胆囊癌根治术正经历着类似的发展历程,随着腹腔镜技术和机器人技术的发展,以腹腔镜为代表的微创外科技术在胆囊癌的外科治疗中将会获得与开腹手术同样良好甚至更加优良的临床疗效.