经导管肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌疗效及复发预测

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)前、术后脱γ-羧基凝血酶原(DCP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、甲胎蛋白(AFP)的变化及其与预后关系.方法 纳入96例接受TACE作为初始治疗的HCC患者,分别于术前,术后4～5周及术后6～12个月检测血清DCP、AFP-L3、AFP等水平.根据术后CT或磁共振结果分为复发组和未复发组,观察两组术前和术后各指标的动态变化.应用广义估计方程(GE E)评估时间因素对肿瘤标志物作用的影响.应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对评估TACE疗效及复发的意义.结果 HCC患者在接受TACE后的4～5周DCP水平为45.0(16.5～286.1)AU/L,显著低于术前[86.5(22.6～917.8)AU/L,P<0.001];AFP-L3水平为6.8(0.5～26.1)ng/mL,显著低于术前[12.5(0.5～54.3)ng/mL,P<0.05].DCP、AFP-L3和AFP水平均显著影响术后复发情况,且时间与AFP的交互项具有显著性(P<0.05),AFP作为预测指标的作用受时间因素影响.术前和术后4～5周时DCP的AUC分别为0.809和0.819,术后6～12个月AFP-L3的AUC为0.765,均具有较高预测HCC复发的价值.在多种指标联合检测中,术前AST/ALT+DCP+AFP-L3的AUC为0.930,优于单一标志物(P<0.05);在术后4～5周和6～12个月,DCP+AFP-L3+AFP+AST/ALT(0.874)和DCP+AFP+AFP-L3+ALB(0.817)预测复发的价值较高.结论 联合检测血清DCP和AFP-L3对于预测TACE后HCC复发具有较高临床价值,部分其他实验室指标可辅助应用于预后预测.