重症H1N1流感合并侵袭性肺曲霉病的队列研究

目的 分析重症H1N1流感患者合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素、临床特征和结局指标,为早期诊断曲霉感染、改善预后提供依据.方法 收集四川大学华西医院2018年12月至2019年3月诊断为重症H1N1流感合并IPA患者64例,并选取同期年龄及性别相匹配的单纯重症H1N1流感患者50例.分析两组患者的基础信息、起病症状、实验室检查、影像学特征、微生物学资料及预后相关指标.结果 合并IPA使得重症H1N1流感患者的死亡率明显升高(51.6％比32.0％,P=0.036).重症H1N1流感患者曲霉感染的发生与患者的年龄、性别、基础疾病、糖皮质激素的使用以及CD4+T细胞计数无关.相较于单纯重症H1N1流感患者,合并IPA组患者入院时血清C反应蛋白水平[(125.0±88.8)比(86.1±80.1) mg/L,P=0.038]和白细胞介素-6水平[(148.7±154.2)比(81.7±110.2) μg/L,P=0.039]均显著升高.合并IPA组患者以发热(81.3％比64.0％,P=0.038)和呼吸困难(51.6％比24.0％,P=0.003)为主要起病症状,肺部影像学多表现为在磨玻璃影基础上出现以结节为主要特征的改变.结论 重症H1N1流感患者是否合并IPA与患者基础情况无关,而是可能与病毒感染继发的肺部过度炎症反应相关.