新生儿难治性先天性乳糜胸的临床分析

目的 探讨难治性先天性乳糜胸(CC)新生儿的临床特点、治疗方法.方法 选择2015年6月至2019年12月,在首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗的11例难治性CC新生儿为研究对象,回顾性分析其临床表现、辅助检查结果、治疗、转归和随访情况.本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书.结果 ①一般临床资料:11例难治性CC患儿的起病日龄<28 d,入院日龄为1～103 d.其中男性患儿为6例,女性为5例;足月儿为8例,早产儿为3例,出生胎龄为31～40周;接受产前诊断为4例,合并胎儿水肿为3例.②临床表现:生后10 min内起病为7例,11例患儿均表现为呼吸急促,患侧肺部呼吸音减弱,胸部X射线摄片、胸部CT或胸部超声检查结果均提示胸腔积液,其中双侧胸腔积液为7例,单侧胸腔积液(左侧)为4例,胸腔积液乳糜试验均呈阳性.③治疗方法:入院后,对11例患儿均进行保守治疗(饮食调节、呼吸支持、胸腔闭式引流、奥曲肽微量泵持续注射治疗、抗感染治疗等)2～4周,失败后,对10例采用化学胸膜固定术(胸腔内注射红霉素),其中7例患儿联合奥曲肽微量泵持续注射治疗,单侧胸腔注射次数为1～7次,未同时联合奥曲肽微量泵持续注射治疗者,胸腔内单侧注射红霉素次数为3～7次.胸腔内注射红霉素过程中,4例患儿出现心率加快、烦躁,1例出现明显血糖浓度升高(18.8 mmol/L).2例患儿行胸腔镜下探查术和乳糜瘘修补术.④转归:11例难治性CC经治疗后,均吸收好转,住院天数为40～73 d,其中1例自动出院后死亡,1例因怀疑气管食管瘘家长放弃治疗后失访.其余9例患儿出院后均无复发.结论 难治性CC多见于足月儿,对其采取早期饮食调节、静脉营养、胸腔穿刺闭式引流和奥曲肽静脉输注保守治疗2～4周无效的患儿,可联合化学胸膜固定术(胸腔内注射红霉素)治疗.对于上述治疗>4周无效者,可采用胸腔镜下探查术,明确渗漏点后,予以淋巴管瘘修补术,以提高对难治性CC的治愈率.