全膝关节置换术中止血带性缺血再灌注损伤的研究

目的 止血带在全膝关节置换术(TKA)中起着重要的作用,其会加重患肢术后肿胀和疼痛,其机制尚不清楚.文中旨在根据患者血清学指标变化情况,明确TKA术中使用止血带引发缺血再灌注损伤的转归,并分析产生损伤的机制.方法 选取2018年6月至2019年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科接受初次单侧TKA的80例患者.按照随机数字法将其分为:止血带组(n=40,术中使用充气止血带)和对照组(n=40,术中不使用充气止血带,电刀止血).于手术前、松止血带后12 h、1 d、3 d、5 d检测外周血中IL-6、TNF-α、丙二醛的含量以及超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 所有患者无术后并发症出现.止血带组松止血带后12 h的IL-6、TNF-α含量[(58.92±7.28)pg/mL、(59.94±6.94)pg/mL]明显大于对照组[(35.78±6.65)pg/mL、(45.66±6.50)pg/mL],松止血带后1 d、3 d、5 d的IL-6、TNF-α及丙二醛指标含量亦明显大于对照组(P<0.05),SOD活性明显小于对照组(P<0.05).2组手术后随着时间IL-6、TNF-α及丙二醛均有增加,松止血带3 d以后再降低,并且各时间点之间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节置换术中止血带性缺血再灌注可以加重机体的损伤,其机制与炎症因子的释放与氧自由基异常增加密切相关,且术后第3天会达到高峰,有必要在术后初期采取一定的保护性措施.