儿童脓毒症血栓弹力图指标、黏附分子与多器官功能障碍综合征及预后的关系

目的 探究儿童脓毒症血栓弹力图(thromboelastography,TEG)指标、黏附分子与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)及预后的关系.方法 选取2017年4月至2020年4月湖北省妇幼保健院收治的脓毒症患儿187例为研究对象,根据是否并发MODS将其分为MODS组(73例)和非MODS组(114例);根据入院后28 d脓毒症患儿预后将其分为生存组(145例)和死亡组(42例).收集患儿临床资料、TEG指标(K值、R值、MA值、α角)、黏附分子[细胞间黏附分子-1(intercelluar adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)]水平;绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估TEG指标和黏附分子对脓毒症患儿并发MODS的预测价值,采用多因素Logistic回归分析探讨脓毒症患儿死亡的影响因素.结果 MODS组患儿K值、R值均显著长于非MODS组(均P<0.05),MA值、α角均显著小于非MODS组(均P<0.05),血清ICAM-1、VCAM-1水平均显著高于非MODS组(均P<0.05).ROC曲线显示,K值、R值、MA值、α角、ICAM-1、VCAM-1预测脓毒症患儿并发MODS的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.782、0.685、0.788、0.784、0.709、0.678,六项联合的AUC为0.930,灵敏度为91.8％,特异度为84.2％.多因素Logistic回归分析结果显示,K值和R值延长、ICAM-1和VCAM-1水平升高、并发MODS均是脓毒症患儿入院后28 d死亡的危险因素(均P<0.05);而MA值升高、α角增大均是脓毒症患儿入院后28 d死亡的保护因素(均P<0.05).结论 TEG指标与ICAM-1、VCAM-1联合检测对儿童脓毒症并发MODS具有较高预测价值,监测以上指标有利于判断脓毒症患儿短期预后.