经导管主动脉瓣置入术的临床效果分析

目的 探讨高龄(年龄＞65岁)主动脉病变患者行经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的可行性及安全性,以及术后并发症及近期临床效果.方法 回顾性分析自2018年3月至2020年3月期间于郑州大学第一附属医院行TAVI的主动脉瓣狭窄患者19例.观察终点包括全因死亡、瓣膜反流、出血(血红蛋白水平较术前下降＞25％)、急性肾功能损伤(血肌酐水平较术前升高＞50％)、心脏传导异常(房室传导阻滞、束支阻滞)等.结果 入选19例TAVI患者,男性10例,女性9例,年龄在65 ～ 85岁之间,平均年龄(72.9±7.3)岁,平均主动脉瓣跨瓣压差(52.4±8.4)mm Hg,19例患者均成功完成经导管人工主动脉瓣植入术,其中9例经心尖入路置入,10例经股动脉入路置入.术后平均主动脉瓣跨瓣压差下降至(8.9-+3.5)mm Hg(P＜0.05).住院期间无死亡事件,常见并发症有:4例瓣周漏(21％),6例新发心律失常(31％),2例出血事件(11％),3例急性肾损伤(16％).术后4例为瓣周漏,均为轻度.6例术后新发心律失常:其中2例三度房室传导阻滞,置入永久起搏器,1例术后新发房颤,l例完全性左束支传导阻滞,2例完全性右束支传导阻滞.与术前相比,经心尖组术后第3天血红蛋白下降达峰,经股动脉组术后第2天血红蛋白下降达峰,2例患者血红蛋白下降＞25％,给予输血支持.肌酐在术后第2天达峰,其中2例患者出现急性肾损害(肌酐水平升高＞50％).结论 TAVI治疗高龄主动脉瓣狭窄患者的手术方式是可行的,但术后新发心律失常、出血、瓣膜反流等并发症的发生率较高,提示围术期需严密监测患者,尽早发现并积极处理并发症.