MR特征追踪技术评估肥厚梗阻性心肌病术后心肌重构的研究

目的:探讨肥厚梗阻性心肌病患者室间隔心肌切除手术后基于心血管MR（CMR）特征追踪技术的应变改变以及影响术后全心应变的潜在因素。方法:回顾性收集2014年6月至2017年7月于中国医学科学院阜外医院行室间隔心肌切除术的肥厚梗阻性心肌病患者27例，所有患者术前及术后均行CMR心脏电影扫描。应用特征追踪技术，分别计算出手术前后左心室全心、室间隔及侧壁的径向应变（RS）、周向应变（CS）及纵向应变（LS）。采用配对样本 t检验或配对Wilcoxon符号秩和检验进行手术前后的影像学参数比较。采用Pearson或Spearman相关系数以及线性回归分析探讨术后全心应变相关的影响因素。 结果:术后全心LS、室间隔LS、侧壁RS、侧壁CS、侧壁LS分别较术前增加，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；术后全心RS、全心CS、室间隔CS均较术前减低，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；室间隔RS手术前后差异无统计学意义（ P=0.165）。相关性分析显示，手术年龄（ r=0.428， P=0.026）、术前最大室壁厚度（ r=-0.587， P =0.001）均与术后全心RS存在线性相关；随后多元逐步线性回归分析显示，仅术前最大室壁厚度与术后全心RS（调整 R 2值=0.287， P=0.002）可能存在关联性。相关性分析显示，仅术前最大室壁厚度与术后全心CS（ r=0.679， P<0.001）、术后全心LS（ r=0.588， P=0.001）存在线性相关；一元线性回归分析显示，最大室壁厚度与术后全心CS（调整 R 2值=0.337， P=0.001）、术后全心LS（调整 R 2值=0.281， P=0.003）可能存在关联性。 结论:外科手术后心肌的纵向应变及侧壁应变有所改善，但会减弱全心、室间隔的周向及径向应变功能。术前最大室壁厚度可能会影响术后全心应变。