基于CT测量指标的张力性气胸急救穿刺针合适长度及穿刺入路的研究

背景 张力性气胸最常用的一线急救装备是穿刺减压针.国外对于气胸穿刺针的长度有具体推荐数值,而我国目前尚缺乏相关研究及数据.目的 利用胸部CT影像测量的胸壁厚度数据,为制订适合中国人群的气胸穿刺减压针的长度及穿刺位置提供客观数据.方法 回顾分析2019年解放军总医院第一医学中心胸外科18～40岁不同性别住院患者的CT图像,使用美迪康图像存档和通信系统软件,分别测量左、右双侧前入路(锁骨中线第2肋间)穿刺点及侧入路(腋前线第5肋间)穿刺点的胸壁厚度(mm),并对数据进行统计学分析.结果 共纳入294例研究对象,男性135例,女性159例,平均年龄(33.76?±?5.41)岁.前入路胸壁厚度为13.20～69.09?mm,侧入路胸壁厚度为8.19～52.70?mm.对于同一侧而言,前入路平均胸壁厚度大于侧入路平均胸壁厚度[右侧(35.33?± 9.62)?mm?vs?(23.17?± 7.14)?mm,左侧(34.91?± 9.65)?mm?vs?(22.59?±7.43)?mm,P均<0.01].对同一测量点,女性平均胸壁厚度均大于男性[右侧前入路(36.57?±?10.11)?mm?vs?(33.88?±?8.83)?mm,右侧侧入路(24.53?±?7.84)?mm?vs?(21.55?±?5.85)?mm,左侧前入路(36.19?±?10.23)?mm?vs?(33.41?±?8.71)?mm,左侧侧入路(23.98?±8.15)?mm?vs?(20.95?±?6.11)?mm;P均<0.01];超重者[体质量指数(body?mass?index,BMI)?≥?24?kg/m2]平均胸壁厚度均大于非超重者(BMI<24?kg/m2)[右侧前入路(40.57?±?9.93)?mm?vs?(31.24?±?7.08)?mm,右侧侧入路(26.17?±?7.12)?mm?vs?(20.82?±6.24)?mm,左侧前入路(40.23?±?9.93)?mm?vs?(30.75?±?7.05)?mm,左侧侧入路(25.68?±?7.56)?mm?vs?(20.17?±?6.37)?mm;P均<0.01].胸壁厚度与BMI呈正相关?(P均<0.01).结论 穿刺针长度为70?mm时才能够保证穿刺成功,穿刺时需要综合考虑性别、BMI、入路等因素,侧入路可以作为张力性气胸穿刺减压的备选方案.