上海地区部分二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者合并症特征调查及其临床意义

目的 调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义.方法 采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分.根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分<10分且mMRC评分为0～1分)组;根据过去1年内COPD急性加重次数,将患者分为频繁急性加重(FE,过去1年内急性加重≥2次或≥1次但导致住院)与非频繁急性加重(NFE,未出现急性加重或1次急性加重但未导致住院)组.比较不同组间的合并症分布特点,采用logistic回归分析探讨合并症与COPD患者多症状和FE的相关性.以CCI评分4分为界,将研究对象分为CCI高分(≥4分)与低分(<4分)组,比较两组患者的临床特征.结果 532例患者平均年龄为(70.44±8.98)岁,男472例(88.7％),吸烟指数为30(20,42)包年;有合并症的患者比例为73.9％(393例),发生率居前4位的合并症依次是肺动脉高压症(182例,34.2％)、高血压(144例,27.1％)、支气管哮喘(135例,25.4％)、代谢综合征(122例,22.9％);按系统分类,居前4位的依次是慢性肺部疾病(221例,41.5％)、过敏性疾病(183例,34.4％)、心血管疾病(172例,32.3％)、代谢性疾病(141例,26.5％).多症状组与少症状组有合并症的患者比例分别为72.4％(317/438)和80.9％(76/94),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5％(191/267)、76.2％(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6％(31/267)vs 6.0％(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95％CI 1.114～4.060,P=0.022).CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10-9(22×10-9,50×10-9)vs 28×10-9(19×10-9,45×10-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主.CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差.支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后.