Recommandations d’experts pour la prise de décision de traiter une infection à mycobactérie non tuberculeuse

L’objectif de ce travail était d’obtenir parmi des pneumologues experts un consensus sur la conduite à tenir avant de traiter une infection pulmonaire à mycobactérie non tuberculeuse (MNT). Nous avons sollicité le groupe de travail « Mycobactéries » faisant partie du groupe de recherche et d’enseignement en pneumo-infectiologie (GREPI) de la SPLF (Société de Pneumologie de Langue Française), afin de réaliser une enquête delphi couvrant trois domaines pertinents pour le clinicien avant de décider d’initier une antibiothérapie prolongée: (1) affirmer le diagnostic d’infection; (2) définir le degré de gravité de l’infection et (3) identifier les comorbidités et freins au traitement antibiotique prolongé. Les résultats de cette enquête permettent de valider un algorithme décisionnel avant d’initier une antibiothérapie prolongée. Chaque assertion était notée et commentée par les experts via un questionnaire en ligne. Les notes ont été pondérées en fonction du nombre de patients suspects d’infection à MNT vus chaque année. Les assertions qui ont obtenu une moyenne pondérée supérieure à 9/10 et qui n’ont pas reçu de suggestion d’amélioration, ont été validées et n’ont pas fait l’objet d’une réévaluation au 2e tour (fort consensus). Trente sept experts ont répondu au total. Au premier tour, 9 assertions sur 38 ont obtenu un fort consensus. D’autres assertions, en particulier concernant le degré de sévérité, ont été revues et de nouvelles assertions ajoutées pour une évaluation au 2e tour. 51 assertions ont finalement été testées. 78% des assertions (40/51) ont obtenu un consensus fort et 22% (11/51) un consensus relatif. Il n’y a pas eu de désaccord. Le consensus obtenu sur la totalité des assertions après deux tours permet de développer un algorithme décisionnel pratique avant d’initier un traitement antibiotique prolongé. Cette enquête delphi a permis d’élaborer un premier consensus sur les critères diagnostiques, de gravité de l’infection ainsi que sur les points cliniques déterminants avant de décider d’initier ou non une antibiothérapie prolongée chez les patients ayant une infection pulmonaire à MNT.