Le traitement hormonal de la menopause en pratique. RPC Les femmes ménopausées CNGOF - GEMVi

Resume Le traitement hormonal de la menopause (THM) a ete initialement developpe pour corriger les manifestations climateriques associees a la carence estrogenique de la menopause. Chez les femmes non hysterectomisees, il associe un estrogene et un progestatif, ce dernier s’opposant a la proliferation endometriale induite par les estrogenes. En France et contrairement aux Etats-Unis et aux pays d’Europe du Nord, le THM associe principalement le 17β-estradiol qui est l’estrogene physiologique de l’ovaire et la progesterone ou son derive, la dihydrogesterone. Egalement, la France a ete pionniere dans le developpement des voies d’administration cutanee (gel ou patch transdermique) de l’estradiol permettant une meilleure tolerance metabolique et une reduction significative du risque thromboembolique veineux par rapport a la voie orale. Le choix des doses tout comme du schema therapeutique doit repondre a l’objectif de la tolerance tout comme de l’acceptation et de l’observance du traitement. Le risque carcinologique mammaire qui est un des principaux risques du THM est plus eleve avec les associations estro-progestatives qu’avec les estrogenes seuls ; l’utilisation preferentielle de la progesterone ou de la dihydrogesterone apparait limiter le sur-risque de cancer du sein associe au THM tout au moins pour des durees de l’ordre de 5 a 7 ans. La question de la duree optimale du THM reste ouverte et doit prendre en compte l’indication initiale du THM et la balance benefices/risques propre a chaque femme. La poursuite du THM est donc conditionnee par le maintien de la balance benefices/risques qui doit etre evaluee regulierement, tout comme par l’evolution des symptomes et des risques de sante lies a la menopause ou induits par le THM. Apres l’arret du THM, il est necessaire de maintenir un suivi medical a adapter a la situation clinique de chaque femme et notamment ses facteurs de risque cardiovasculaires et gynecologiques.