Description D’une Épidémie D’infection À Streptocoque A Dans Un Service De Gériatrie-Plaies Cicatrisation

Les infections nosocomiales, en particulier chez le sujet âgé, sont à l’origine d’une morbi-mortalité importante. Des épidémies nosocomiales d’infections à Streptocoque A (StA) ont été rapportées dans la littérature, avec identification inconstante de la source de l’épidémie. Nous avons réalisé une étude rétrospective (05/2018–10/2019) dans le service de Gériatrie–Plaies et cicatrisation, Hôpital Rothschild, Paris, en incluant toutes les cas d’infection à StA. Les paramètres démographiques, la présentation clinique et les caractéristiques bactériologiques étaient relevés. En 17 mois, 25 patients (18F/7H), d’âge moyen 85 ans (72–95) ont présenté une infection avec identification de StA, dont 16 érysipèles, 5 ostéites, 3 abcès cutanés et 1 bactériémie isolée. Treize patients avec érysipèles, 1 avec abcès et 1 avec ostéite présentaient une bactériémie associée. Pour les autres patients, le StA était identifié sur biopsie osseuse ou prélèvement d’abcès. Quatre ostéites et un abcès étaient associés à la présence d’un autre germe. Treize patients présentaient un ulcère de jambe vasculaire, 4 une plaie du pied diabétique, 2 une escarre, 6 une plaie autre. Cinq patients avaient présenté des érysipèles dans les 4 mois précédent l’hospitalisation. Les patients présentaient systématiquement un tableau septique sévère avec fièvre à plus de 39 °C mal tolérée, sepsis sévère et syndrome inflammatoire biologique marqué. L’évolution était toujours favorable sous mono (10), bi (5) ou tri antibiothérapie (10). Le génotypage des souches de StA a été réalisé dans 15 cas – trouvant 5 souches différentes – dont trois responsables de cas regroupés dans le temps (génotype emm 75.0 d’août à septembre 2019 concernant 4 patients, emm 28.5 en avril 2019 concernant 3 patients et emm 89.0 d’avril à juin 2019 concernant 3 patients). Le dépistage systématique oropharyngé des patients et du personnel n’a pas identifié de portage asymptomatique. Les prélèvements de surface sur gélose contact des matelas, des chariots de soins, des poignées de porte et du mobilier des chambres n’ont pas non plus identifié de foyer bactérien. L’identification de 5 souches bactériennes, dont 3 responsables de cas groupés, exclue une origine infectieuse unique. Les différentes souches de StA pourraient provenir d’un portage chronique sur les plaies de certains patients, secondairement disséminé à d’autres patients lors de la réfection des pansements en chaîne. La désinfection insuffisante du matériel commun à la réfection des pansements (chariots de soins, poubelles) pourrait être à l’origine de ces contaminations successives. Un bio-nettoyage accru de ce matériel, de l’environnement du patient, un changement de gants entre le retrait du pansement et le soin/réfection du pansement, le port systématique du masque et un accompagnement par l’équipe d’hygiène ont cependant permis d’enrayer le phénomène épidémique.