Chirurgie de l’épilepsie : quels impacts sur la cognition et la qualité de vie ?

Le devenir cognitif des patients adultes apres chirurgie des epilepsies focales structurelles pharmaco-resistantes est un enjeu majeur de la prise en charge et participe de facon determinante a leur qualite de vie. Les resultats des etudes menees sur le sujet sont tres importants a connaitre a la fois en terme de prevalence et de facteurs predictifs afin de pouvoir bien informer les patients, de predire individuellement leur devenir, de les accompagner eventuellement par des mesures de remediation cognitive pre ou postoperatoire. C’est egalement un element determinant dans la prise de decision chirurgicale qui repose sur la mise en perspective des risques et des benefices de la chirurgie. Longtemps, le devenir cognitif postoperatoire a ete envisage uniquement sous l’angle du seul risque de deficit cognitif postoperatoire en particulier sur la memoire episodique verbale et l’acces lexical dans la chirurgie du lobe temporal. En effet, les etudes de devenir cognitif a court terme montrent un risque significatif de deficit en memoire verbale et en acces lexical predit par la lateralite gauche de la chirurgie, l’âge, la presence ou non d’une lesion structurelle hippocampique, le succes de la chirurgie sur les crises. Toutefois les etudes a plus long terme qui sont plus rares demontrent l’existence d’un profil evolutif plus complexe et nuance avec l’existence possible d’amelioration cognitive dans certains domaines, de recuperation a long terme du deficit postoperatoire precoce lorsqu’il est present, soulignant l’importance d’explorer d’autres domaines cognitifs que la memoire, telles que les fonctions attentionnelles, la memoire a court terme, les fonctions executives. Le devenir cognitif tout comme la qualite de vie en postoperatoire sont egalement tres lies a la presence eventuelle de co-morbidites psychiatriques et a leur prise en charge adequate.