Comment Faire Une IRM Cérébrale Après Une Première Crise D’épilepsie ?

Une première crise d’épilepsie est une pathologie fréquente. Sauf diagnostic certain d’épilepsie généralisée idiopathique, une IRM encéphalique est toujours indiquée pour rechercher une cause et évaluer le risque de récidive. L’exploration est préférable à 3T mais possible à 1,5 Tesla, avec un protocole minimal comportant des séquences volumiques T1 millimétrique et FLAIR, et axiale T2* et diffusion. Une séquence volumique T1 après injection est souvent utile chez l’adulte, bien que non-obligatoire. Des séquences volumiques T1 inversion-récupération, double inversion-récupération (DIR) et de susceptibilité magnétique (SWI), et éventuellement T2 coronales (en coupes fines perpendiculaires aux hippocampes) permettent de sensibiliser l’examen. Ce protocole doit permettre de détecter les principales lésions épileptogènes, tant aiguës (AVC, infections, lésions traumatiques, encéphalites) que subaiguës et chroniques (séquelles, tumeurs primitives et secondaires, sclérose mésiale, anomalies du ruban cortical). Si le niveau de risque de récidive associé aux lésions décelées est suffisant, un diagnostic d’épilepsie est possible dès la première crise.