Intérêt de la ponction transbronchique à l’aiguille pour identifier Mycobacterium tuberculosis dans les tuberculoses ganglionnaires médiastinales

Introduction Le diagnostic de tuberculose et son traitement adequat reposent sur l’identification de Mycobacterium tuberculosis et de son profil de resistance. Toutefois, en cas de tuberculose ganglionnaire mediastinale, l’examen des secretions bronchiques obtenues par expectoration ou aspiration per fibroscopie est souvent negatif. La ponction transbronchique a l’aiguille (PTBA), echo guidee ou non, reste peu utilisee dans ce contexte alors qu’elle pourrait constituer une methode efficace pour obtenir un diagnostic mycobacteriologique. Methodes Dans cette etude retrospective monocentrique, nous decrivons le profil de 6 patients pour lesquels le diagnostic de tuberculose ganglionnaire a ete porte au CHU de Nantes en 2017–2018 avec la PTBA comme seule source d’identification de M. tuberculosis (negativite de l’examen des crachats et du piege bronchique). Resultats Tous les patients de l’etude etaient des jeunes migrants (âge moyen 22 ans), avec une nette predominance d’hommes (sex-ratio 5 :1). Aucun de ces patients n’avait un antecedent de tuberculose. Un tiers d’entre eux etaient asymptomatiques. L’atteinte parenchymateuse au scanner n’etait pas systematique, avec 2 cas sur 6 presentant des nodules pulmonaires aspecifiques. En revanche, l’aspect scanographique des adenopathies etait uniforme : adenopathies supra-centimetriques, d’aspect necrotique, avec atteinte multiple dans 6 cas et unilaterale dans 5 cas, majoritairement a droite. Les PTBA ont ete realisees en echo endoscopie dans 2/3 des cas, principalement au niveau des adenopathies sous carenaires (5 patients sur 6), latero-tracheales et interlobaires droites. Chez 4 patients, l’examen anatomopathologique etait evocateur de tuberculose avec mise en evidence de granulomes. L’examen direct des prelevements etait negatif dans 5 cas sur 6. La PCR Xpert MTB/RIF etait positive pour le complexe M. tuberculosis dans les 4 cas ou elle a ete faite sur ces prelevements, avec sensibilite a la rifampicine (absence de mutation detectee du gene rpoB). La confirmation mycobacteriologique a ete obtenue sur toutes les cultures des PTBA et un antibiogramme a pu etre realise chez tous les patients. Il n’y a eu aucun effet indesirable lie a l’endoscopie dans cette serie. Conclusion La PTBA peut etre le seul prelevement qui permet d’isoler M. tuberculosis en cas de tuberculose ganglionnaire mediastinale. Lors d’une suspicion de tuberculose ganglionnaire, cette technique devrait donc etre plus largement proposee, et ce d’autant que les risques associes sont minimes.