血毒清联合杂合肾脏替代治疗对重症脓毒症的疗效、血流动力学和预后干预作用的研究

目的 探讨血毒清联合杂合肾脏替代治疗(HRRT)重症脓毒症的效果及对血流动力学、预后的影响.方法 选取2017年3月至2019年8月十堰市太和医院重症脓毒症患者135例,在常规治疗基础上,按简单随机化法分为血毒清组、HHRT组和血毒清联合HRRT组(联合组),每组45例,治疗5 d.治疗前和治疗5 d后序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)、炎症因子指标[白细胞介素-10(IL-10)、IL-6、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平、血流动力学指标[全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、心指数(CI)]及重症监护室(ICU)住院时间比较采用配对t检验,多组间差异采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,3组28 d病死率采用c2检验.结果 治疗5 d后,与联合组比较,HHRT组和血毒清组SOFA评分[(4.29±1.17)分比(6.15±1.39)分、(7.03±1.52)分]、APACHEⅡ评分[(11.68±2.12)分比(14.26±3.04)分、(15.17±2.85)分]、血清IL-10[(36.61±6.50)μg/L比(42.75±7.42)μg/L、(45.06±8.37)μg/L]、IL-6[(130.26±41.04)pg/mL比(169.84±46.75)pg/mL、(178.36±50.91)pg/mL]、PCT[(0.87±0.29)ng/mL比(1.96±0.47)ng/mL、(2.24±0.53)ng/mL]、CRP[(34.93±9.71)mg/L比(51.67±10.32)mg/L、(56.79±11.82)mg/L]、EVLWI[(4.12±1.38)mL/kg比(5.38±1.69)mL/kg、(6.04±1.85)mL/kg]降低,而SVRI[(2079.54±124.75)dyn·s·cm-5·m2比(1865.37±109.38)dyn·s·cm-5·m2、(1796.28±131.75)dyn·s·cm-5·m2]、ITBVI[(1189.40±92.36)mL/m2比(986.97±75.32)mL/m2、(902.37±68.64)mL/m2]、CI[(4.26±0.65)L·min-1·m-2比(3.83±0.58)L·min-1·m-2、(3.67±0.53)L·min-1·m-2]均升高,差异均有统计学意义(P<0.05).与联合组比较,HHRT组和血毒清组ICU住院时间[(14.82±4.40)d比(17.20±3.47)d、(18.46±4.25)d]缩短(P<0.05).结论 血毒清联合HRRT治疗重症脓毒症,对减少炎性因子水平,调节血流动力学具有一定作用,能够缩短ICU住院时间.