南京市社区主要慢性病患者自我管理项目实施效果评估

目的 评价南京社区主要慢性病自我管理项目的实施效果.方法 2015年4-6月,以街道(乡镇)为单位,组建自我管理小组49个.活动内容参考上海复旦大学借鉴美国斯坦福大学创建的慢性病患者自我管理项目(CDSMP).分别在基线和活动后6个月进行2次调查.结果 共登记患者608例,完成6次活动的患者562例,应答率92.4％.与活动前相比,活动6个月后患者3种自我管理行为(每周伸展/力量锻炼、耐力锻炼时间、与医生交流评分)、症状管理和疾病共性管理自我效能、5种健康指标(疲劳、疼痛、气短、健康担忧、社会活动/角色受限)、生理和心理总评分均显著提高;住院次数、住院天数、体重、臀围、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酰分别减少了(0.04±0.43)次、(0.17±2.11)d、(0.25±0.07)kg、(0.79±0.80)cm、(3.20±0.62) mmHg、(1.94±0.92) mmHg、(0.40±1.50) mmol/L、(0.28±0.95) mmol/L、(0.13±0.73) mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 CDSM0项目可改善患者自我管理行为、自我效能、健康状况、生活质量;减少住院次数和天数;降低血压、血糖、血脂,适合在南京社区推广.