腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查治疗急性胆囊炎合并亚影像胆管结石

目的 探讨亚影像胆管结石的临床意义和腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查在治疗急性胆囊炎合并亚影像胆管结石中的作用.方法 回顾性分析2015年2月至2017年11月13例行腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查的急性胆囊炎合并亚影像胆总管结石患者的临床资料.结果 男8例,女5例;年龄39～ 76岁,平均59.5岁.所有患者均为急诊入院;入院时均伴有发热、畏寒,腹痛,一过性黄疸等临床症状.13例术前胆红素正常,彩超或CT、磁共振/磁共振胆胰管成像(MRI/MRCP)等影像检查提示急性胆囊炎、胆囊结石,但均未发现胆总管结石,也无胆管扩张.13例均在腹腔镜下成功完成手术,术中行腹腔镜胆囊切除联合经胆囊管胆道镜检查,所有病例均发现存在胆管结石(即亚影像胆管结石),其中小结石8例,浑浊泥沙样结石5例.经胆囊管胆道镜网篮取石3例;胆总管切开取石T管引流术2例;行经胆囊管汇入部微切开取石,一期缝合3例;另5例胆管内为浑浊泥沙样结石,行胆道镜下胆总管冲洗取石,单纯胆囊切除.所有患者术后恢复顺利,住院期间无出血、黄疸、胆漏、感染等并发症.术后彩超、MRI/MRCP等影像学复查未发现胆管异常.结论 亚影像胆管结石应引起临床重视;对于合并亚影像胆管结石的急性胆囊炎患者,行腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查,能及时发现并妥善处理潜在的胆总管结石,避免再次手术或术后ERCP/EST等有创治疗,具有积极意义.