基于"虚-瘀-毒"辨证思维论治脓毒症正气虚衰、瘀毒内阻证30例

目的:观察从"虚-瘀-毒"论治脓毒症正气虚衰、瘀毒内阻证的临床疗效,并探讨其可能的作用机制.方法:将60例脓毒症正气虚衰、瘀毒内阻患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.两组均采用西医学综合治疗.此外,治疗组加用扶正败毒颗粒(由人参、大黄、水牛角、生地黄、麦冬、玄参、石膏、知母、黄连、牡丹皮、赤芍、冰片组成)保留灌肠;对照组以等量生理盐水灌肠.1 d 2次,每次保留1～2 h,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程.治疗期间禁用相同或相似功效中药制剂.两组均随访28 d.治疗结束后对比两组治疗的疗效;对比治疗前、治疗第4天、治疗第7天、治疗第14天的中医证候积分、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、外周血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞比率(GRA％)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平;对比治疗结束时两组的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、治疗期和28 d随访期的死亡率.结果:治疗组治愈8例,显效6例,好转12例,无效4例,有效率86.67％;对照组治愈2例,显效5例,好转15例,无效8例,有效率73.33％.两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05).治疗第14天治疗组和对照组组内与治疗前对比,中医证候积分、APACHEⅡ评分、相关炎性指标均下降(P<0.05);治疗组的上述指标均较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05).治疗结束后两组的ARDS、MODS发生率和死亡率对比,差异均无统计学意义(P>0.05).两组各有2例轻度不良事件发生.结论:从"虚-瘀-毒"论治脓毒症正气虚衰、瘀毒内阻证,采用扶正败毒颗粒保留灌肠疗法能够提高临床治疗效果.