1例全盆底重建术合并高血压、糖尿病及腔隙性脑梗死老年患者的围手术期护理

患者女，76岁，孕6产5，均为足月顺产，14岁月经初潮，规律5～7 d／28～30 d，绝经年龄52岁。自56岁始出现咳嗽时漏尿，并进行性加重，到73岁时直立行走时即有不自觉尿液溢出，需常年佩戴尿垫，同时自觉有物体自阴道脱出。46岁诊断为高血压，予硝苯地平10 mg 3次／d，万爽力2片3次／d，血压控制在120～140／70～90 mm Hg（1 mm Hg ＝0.133 kPa）。53岁诊断为糖尿病，予阿卡波糖50 mg 3次／d于三餐前口服，血糖控制良好。既往史：72岁诊断为腔隙性脑梗，经溶栓抗凝治疗6个月，已愈，无肢体活动障碍，生活可自理。家族史：父系亲属有3人患有糖尿病，母系亲属2人患高血压。2012年11月8日患者因压力性尿失禁，子宫脱垂Ⅱ度，阴道前后壁膨出重度，为行手术治疗入住北京协和医院妇科。2012年11月15日，我院妇科、内科、神经内科、麻醉科及ICU联合讨论，针对其高血压，完善超声心动检查，仍服用拜新同30 mg 1次／d、万爽力2片3次／d，控制血压在140／80 mm Hg；针对其糖尿病，通过饮食和阿卡波糖50 mg 3次／d，调节血糖：餐前4.0～5.0 mmol／L，餐后7.3～11.0 mmol／L，糖化血红蛋白（HbAlc）为5.8％；针对其腔隙性脑梗，重复头颅CT，仅见轻度脑萎缩，无特殊处理，为预防术中出血，停用肠溶阿司匹林1周；为预防下肢深静脉血栓，予抗栓袜外穿。于2012年11月22日在全麻下行阴式子宫全切除术＋全盆腔重建术，术中全程心电监护，控制输液量和速度，保持血压平稳，手术历时80 min，出血80 ml，留置导尿管。术后预防下肢深静脉血栓，予抗栓袜外穿。术后采用有针对性的加强护理，术后第1天ICU全天给予吸氧，心电监护，恢复口服降压药及肠溶阿司匹林抗凝，抗栓袜外穿，每2小时进行四肢按摩15 min，每瓶输液后测血糖，术后第2天始，及时应用镇痛药，避免疼痛对心脏的刺激，协助翻身，拍背，吸痰，起床活动，每日外阴冲洗2次，避免感染及血栓形成，测血压3次／d，恢复饮食后每餐后测血糖，调整降糖药用量，控制血糖波动，第2天排气，第3天拔尿管，测残余尿30 ml，第5天体温正常，平安出院。