ABUS联合HHUS对BI-RADS3～5类乳腺病灶恶性风险评估的应用价值

目的:探讨自动乳腺容积超声(ABUS)联合手持超声(HHUS)在1 463例乳腺良恶性病变中鉴别诊断BI-RADS-US3～5类的临床实用价值.方法:选取BI-RADS 3类随访2年以上和BI-RADS 4类、5类经手术或粗针穿刺活检证实的1 463例乳腺病灶,术前均行HHUS和ABUS检查,获取二维影像和三维容积数据及BI-RADS分类诊断结果,以病理为金标准,分析ABUS联合HHUS评估乳腺良恶性病灶BI-RADS 3～5类的诊断效能.结果:1 463例乳腺病灶中,良性935(63.9％)例、恶性528(36.1％)例.①依照第5版BI-RADS-US分类指南,以病理为金标准,两种检查方法联合诊断与病理对照的一致性(Kappa值=0.85)高于单独HHUS (Kappa值=0.81),具有统计学差异(P＜0.05).比较两种方法评估BI-RADS 3I5类恶性风险范围:3类恶性概率下降,两者联合0(0) vs.HHUS 0.3％(2/685);4A类恶性概率下降,两者联合3.4％(5/146) vs.HHUS 13.6％(22/162);4B类恶性概率下降,两者联合57.6％(95/165) vs.HHUS 60.1％(98/163);4C类恶性概率上升,两者联合84.2％(139/165) vs.HHUS 81.4％(131/161);5类恶性概率上升,两者联合99.3％(298/291) vs.HHUS 94.2％(275/292).②ABUS联合HHUS与单独HHUS评估乳腺良恶性病灶的诊断效能分别为:敏感性(99.05％ vs.95.45％)、特异性(89.52％ vs.88.02％)、准确性(92.96％vs.90.70％)、阳性预测值(99.41％ vs.97.17％)、阴性预测值(84.22％ vs.81.82％)、漏诊率(0.95％ vs.4.55％)与误诊率(10.48％vs.11.98％)及ROC曲线下面积(0.95 vs.0.91),具有统计学差异(P＜0.001).结论:AUBS联合HHUS较单独HHUS对BI-RADS 3～5类,尤为4类病灶具有更准确地估测恶性风险的能力,有助于提高BI-RADS分类的诊断效能,降低漏误诊率,缩小诊断偏差,利于尽早检出不典型异常病灶,为鉴别乳腺良恶性结节、临床穿刺方案选择及术后评价提供更有意义的影像佐证.