先天性食管闭锁纠治术后全量肠内营养时间影响因素分析

目的 探讨影响先天性食管闭锁患儿术后达到全量肠内营养时间(time to establishment of full enteral nutrition,TEN)的相关因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科2006年1月—2017年6月收治的168例先天性食管闭锁手术患儿的临床资料.所有患儿术后均参照"中国新生儿营养支持临床应用指南"予胃肠外营养(parenteral nutrition,PN),总热卡80 kcal/(kg·d);病程中根据患儿临床表现、有无肠内营养(enteral nutrition,EN)反指征、胃肠道耐受情况逐步增加EN,直至EN热卡达到生理需要量时停止PN而达到全量EN.应用Cox比例风险回归模型分析影响术后TEN的相关因素.结果 168例先天性食管闭锁患儿术后达到TEN中位数时间为21 d;Cox多因素逐步回归分析显示:二次手术(P=0.027)、吻合口漏(P=0.038)、长段型食管闭锁(P=0.043)、留置空肠营养管(P<0.001)和首次EN时间(P=0.031)是先天性食管闭锁患儿术后TEN的独立危险因素.结论 长段型食管闭锁、术后吻合口漏、二次手术等因素可显著影响先天性食管闭锁患儿术后达到TEN,对于困难病例可采取术中留置空肠营养管、术后早期EN等措施,有助于尽快实现全量EN,减少PN相关并发症.