枸橼酸封管液预防长期血液透析患者导管相关血流感染的荟萃分析

目的:评估枸橼酸封管液对血液透析患者长期留置带隧道和涤纶套的导管相关血流感染(CRBSI)的影响.方法:联机检索Medline、Embase、Web of Science等英文数据库,收集至2016年8月枸橼酸封管液用于长期血液透析患者的临床随机对照研究和观察性研究文献,按纳入与排除标准选择文献,采用RevMan 5.0软件对数据进行荟萃分析.结果:共纳入12篇研究,其中8篇为临床随机对照研究文献.与肝素封管液相比,枸橼酸封管液发生CRBSI的风险明显降低,RR=0.34[95％CI 0.28～0.41,P＜0.001].据枸橼酸封管液中加入不同的抗生素分为不同亚组:枸橼酸亚组RR=0.37[95％CI 0.24～0.58,P＜0.001];枸橼酸+庆大霉素亚组RR=0.26[95％CI 0.19～0.37,P＜0.001];枸橼酸+牛磺啰定亚组RR=0.41[95％CI 0.30～0.56,P＜0.001];枸橼酸+对羟基苯甲酸甲酯亚组RR=0.29[95％CI 0.12～0.72,P＜0.001].根据枸橼酸浓度分为低浓度(≤4％)、中等浓度(≤7％)和高浓度3个亚组,RR分别为0.34[95％CI 0.27～0.42,P＜0.001];0.18[95％CI 0.08～0.40,P＜0.001]和0.46[95％CI0.27～0.76,P＜0.001].与肝素组相比,枸橼酸组G+菌感染风险明显降低(RR=0.34[95％CI 0.27～0.43,P＜0.001]),G-菌感染风险明显降低(RR=0.15[95％CI 0.08～0.26,P＜0.001]).结论:对于长期留置带隧道和涤纶套的导管血液透析患者枸橼酸封管液减少CRBSI,以及明显降低导管相关G+和G-感染的发生率.