术前不同血压管理目标对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响及其预后影响因素分析

背景 高血压脑出血合并脑疝患者常预后极差,有研究显示术前强化降压管理能够改善患者预后,但目前对于术前强化降压的目标血压尚存争议.目的 探讨术前不同血压管理目标对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响及其预后影响因素.方法 采用前瞻性队列研究的方法,选取2016年10月—2019年10月在重庆市璧山区人民医院治疗的高血压脑出血合并脑疝患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为A组(40例)和B组(40例).其中A组术前收缩压控制目标为120～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),B组术前收缩压控制目标为141～160 mm Hg,两组术后收缩压控制目标均为120～140 mm Hg.比较两组主要终点指标〔治疗30 d后格拉斯哥结局量表(GOS)评分〕、次要终点指标〔术前及术后第1、3、5、7、9天超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,不良事件(包括严重低血压、缺血性脑卒中、心血管事件、脑出血面积扩大)发生情况〕.高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析.结果 A组最终完成研究39例,B组最终完成研究38例.两组治疗30 d后GOS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预方法与时间在hs-CRP水平上不存在交互作用(P>0.05);干预方法在hs-CRP水平上主效应不显著(P>0.05);时间在hs-CRP水平上主效应显著(P<0.05).B组术前、术后第1天hs-CRP水平高于A组(P<0.05).A组、B组术后第1天hs-CRP水平分别高于本组术前,术后第3、5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术前(P<0.05);A组、B组术后第3、5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第1天(P<0.05);A组、B组术后第5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第3天(P<0.05);A组、B组术后第7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第5天(P<0.05);A组、B组术后第9天hs-CRP水平分别低于本组术后第7天(P<0.05).两组严重低血压、缺血性脑卒中、心血管事件、脑出血面积扩大发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.874,95％CI(1.236,2.684)〕、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分〔OR=2.783,95％CI(1.169,3.973)〕、脑中线移位〔OR=2.279,95％CI(1.682,2.964)〕、发病距手术时间〔OR=3.749,95％CI(2.326,5.374)〕、并发症〔OR=2.268,95％CI(1.779,2.805)〕是高血压脑出血合并脑疝患者预后的独立影响因素(P<0.05).结论 在高血压脑出血合并脑疝患者中,术前不同血压管理目标对患者预后无影响,同时未增加患者不良事件的发生率,但术前目标收缩压为120～140 mm Hg时,能够降低患者近期hs-CRP水平.年龄、入院时GCS评分、脑中线移位、发病距手术时间、并发症是高血压脑出血合并脑疝患者预后的独立影响因素.