脑桥中央髓鞘溶解症2例并文献复习

例1．男，77岁。因头晕、恶心、呕吐3 d于2014年12月9日入住我院。患者3d前感冒后出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有喘憋、发热、四肢无力，就诊于附近诊所，给予口服药物治疗，效果欠佳，遂来我院治疗。既往高血压病史10余年，冠心病心力衰竭病史2年，糖尿病史1年余，无烟酒史。查体：T 38．2℃，P 110次／min，R 22次／min， BP 176／110 mmHg。心、肺、腹部及神经系统查体均（－）。 X线胸片示：心脏增大，右下肺感染；生化检查：Na＋130 mmol／L，K＋3．5 mmol／L；患者血钠偏低，给予10％氯化钠2．3 g＋77 ml 生理盐水，每天1次，补钠治疗。12月12日患者烦躁，不能正确回答问题，喘憋，查急诊九项：K＋3．2 mmol／L，Na＋124 mmol／L。患者血钠低，改用10％氯化钠3 g＋100 ml生理盐水，2次／d，补钠治疗，2天后复查：K＋3．7 mmol／L， Na＋133 mmol／L。经多科会诊，诊断为：（1）肺部感染；（2）高血压病3级（很高危），心力衰竭，心功能IV级；（3）2型糖尿病，糖尿病肾病；（4）冠心病，不稳定型心绞痛；（5）电解质紊乱，低钠血症，低钾血症。对症治疗后查血K＋、Na＋浓度均恢复正常。4 d后患者病情逐渐加重，间断躁动，意识模糊，有幻觉，不自主动作，进而嗜睡，呼之不应，压眶无反应。查头颅CT及弥散加权成像（ DWI ）：桥脑未见明显异常信号影。后患者病情逐渐危重，深昏迷状态，复查头颅MR不能合作，经我科会诊，患者查体欠合作，四肢肌张力高，结合病史、体征及相关检查所见，考虑脑桥中央髓鞘溶解症（ CPM ），给予单唾液酸四己糖神经节苷脂，维生素B1、B12，甘露醇，白蛋白药物治疗。2015年1月1日患者出现心率减慢、血压逐渐降低，血氧饱和度下降，抢救无效死亡。