气道黏膜转移为首发的结肠癌一例
wf(2016)
摘要
患者男,52岁,因“间断干咳、活动后气促4个月”于2015年4月9日入院。患者入院前4个月无诱因出现干咳,与体位、活动无关,偶咳少量白痰;自觉活动后气促加重,无发热、咳血、胸痛及关节痛等。胸部CT示多发小结节影,双肺间质改变。肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍,小气道中度阻塞。给予“沙美特罗替卡松吸入剂及头孢克洛”治疗症状无明显好转,就诊于呼吸科,拟以“肺内结节待查”收住院。患者自发病以来无明显发热、盗汗、胸闷,食欲及睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻。30年前患“肺结核”,规律治疗半年。否认家族遗传病史,否认食物和药物过敏史。入院体检:体温:36.5℃,血压120/70 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),脉搏84次/min,呼吸21次/min,意识清楚,全身表浅淋巴结未触及,口唇无发绀,双肺叩诊清音,听诊呼吸音低,未闻及干湿性啰音。无杵状指(趾),余无阳性发现。入院后完善相关检查:血常规、C反应蛋白、血清血管紧张素转化酶(ACE)、乳酸脱氢酶(LDH)及免疫全项等检测均在正常范围。肿瘤标志物:癌胚抗原( CEA)、甲胎蛋白、神经元特异烯醇化酶( NSE)及总前列腺抗原正常,可溶性细胞角蛋白19片段为11.83μg/L(正常参考值:0~3.3),糖类抗原19-9为42 U/L(正常参考值:0~27)。多次痰培养和痰抗酸杆菌检测阴性。心脏彩色超声提示极少量心包积液,腹部彩色超声未见异常。胸部增强CT示支气管血管壁增厚,双肺多发微结节,小叶间隔增厚,可见少量心包积液(图1~3)。经支气管镜检查示左上、右上、右中支气管开口处黏膜充血、水肿,黏膜表面粗糙不平,表面散在粟粒样小结节,管腔狭窄(图4~6)。经支气管镜在左上支气管开口黏膜凸起处活检,病理示支气管黏膜下异型腺体浸润生长(图7),免疫组织化学染色示甲状腺转录因子( TTF)-1、细胞角蛋白( CK)-7和胃酶样天冬氨酸蛋白酶( Napsin ) A均阴性,细胞角蛋白(CK)-20、CEA、尾型同源盒转录因子( CDX)-2及 Ki-67阳性,提示转移性腺癌(图8),不除外肠道来源。上腹强化CT肝脏未发现明显病灶,腹主动脉周围可见肿大淋巴结(图9,10)。2015年4月24日患者行正电子发射计算机断层显像( PET-CT)检查示双肺弥漫多发微小结节及斑片影,部分示踪剂浓集,最大标准摄取吸收值(SUVmax)为3.2,乙状结肠示踪剂局灶性浓集,SUVmax为7.6,肠壁未见异常增厚。腹主动脉周围及右侧髂血管区多发大小不等的淋巴结影,最大直径为1.7 cm,SUVmax为17.9。2015年5月11日行肠镜检查,在乙状结肠部位发现结节性肿物,病理示腺癌,经天津医科大学总医院和天津医科大学肿瘤医院病理科会诊,结果支持气管黏膜转移癌来源于肠道。2015年5月21日给予奥沙利铂第1天85 mg/m2静脉滴注2 h;亚叶酸钙400 mg静脉滴注2 h;5-氟尿嘧啶400 mg/m2快速静脉注射,随后2400 mg/m2持续静脉滴注48 h,2周1次,联合贝伐单抗(5 mg/kg,2周1次)。连续2个疗程后,患者咳嗽症状进行性加重,对症止咳治疗效果不明显,在化疗期间先后出现2次咳嗽性晕厥,2015年6月18日复查胸部CT较前无明显变化,复查支气管镜检查示左上、右上、右中支气管开口处黏膜粟粒小结节较前增多,气管较前狭窄。由于患者气道黏膜病灶较为弥漫,现有的气管镜介入治疗方法包括放置支架、局部近距离放疗、光动力治疗等均无适应证,故在维持全身化疗原方案的同时给予顺铂10 mg+生理盐水6 ml/d,连续5 d雾化吸入,2周1次。患者咳嗽症状较前改善,未再出现咳嗽性晕厥。4周后复查气管镜,气道内病灶较前减少(图11~13)。目前患者在动态随访中。
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