钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的有效性和安全性.方法 检索截至2020年3月外文数据库PubMed、Cohrane Library、Embase;中文数据库中国知网、维普、万方,检索关键词筛选符合条件的研究,根据量表评价文献质量,应用RevMan 5.3和Stata 15.0软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入9项队列研究和5项随机对照试验,共计605例患者.主要观察指标Meta分析结果显示:SGLT2抑制剂可显著降低队列研究中的ALT(MD=-24.22,95％CI:-29.54～-18.89,P<0.001)、HbA1c(MD=-0.53,95％CI:-0.74～-0.32,P<0.001);随机对照试验中的ALT(MD=-12.51,95％CI:-15.61～-9.41,P<0.001)和HbA1c(MD:-0.54,95％CI:-0.80～-0.27,P<0.001)水平,差异均具有统计学意义.次要观察指标:SGLT2抑制剂可明显改善患者BMI(P<0.001)、脂肪重量(P<0.001)、肝脏脂肪分数(P<0.001)、GGT(P<0.001)、空腹血糖(P<0.001)、血清铁蛋白(P<0.001)和血清Ⅳ型胶原蛋白7S(P=0.02).另外AST的随机对照试验研究(P=0.16)和队列研究(P<0.001)Meta分析结果存在差异.服用SGLT2抑制剂后体液量减少事件[RR(95％CI):7.67(1.45～40.42),P=0.02]、尿路感染事件[RR(95％CI):4.27(1.11～16.43),P=0.03]、生殖系统感染事件[RR(95％CI):3.76(1.21～11.69),P=0.02]的发生率均有所上升.结论 当前证据显示,SGLT2抑制剂可以降低2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者体质量、血糖、肝酶、肝脏脂肪含量,同时对肝脏纤维化的改善有一定作用,但会增加患者体液量减少、泌尿生殖系统感染的风险,未来仍需更多研究进一步验证.