第60例:临床表现胸痛、心电图异常、蛋白尿

患者,女性,63 岁,因"间断胸痛 9 个月"于 2017 年 8 月9 日入院. 患者 9 个月前无明显诱因出现胸痛,为刺痛,活动静息均发作,夜间亦发作,与呼吸及进食无关,胸痛有时持续数小时,发作无明确规律. 分析 患者老年女性,以胸痛为突出表现,发作诱因及规律不明确,常见胸痛原因考虑如下可能:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病:患者为绝经后女性,有冠状动脉粥样硬化的危险因素,需考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病,但患者胸痛发作与活动无关,不符合典型动脉粥样硬化性心脏病所致胸痛,因此需综合患者既往病史中其他冠心病危险因素、心电图改变、冠状动脉影像学检查等进一步明确;(2)心肌病:心肌病患者可以表现胸痛,且诱因及发作规律不明确,患者除胸痛外可以有活动耐力下降、脑钠钛升高等心力衰竭表现,也可有心悸等心律失常表现,超声心动图检查可以明确心肌病及其类型;(3)瓣膜性心脏病:如主动脉瓣狭窄患者可以有胸痛,狭窄程度多较严重,查体可以在主动脉瓣听诊区闻及收缩期 3 级或以上杂音,超声心动图可以确定瓣膜病变的类型及程度.