第49例：临床表现憋气、脑栓塞

患者，男性，50岁，因“憋气、活动耐量下降1年半”于2016年6月13日入院。患者于活动后出现胸闷、憋气，后逐渐加重，口服硝酸酯及冠心病二级预防药物症状无改善，近2个月夜间不能平卧，外院冠状动脉造影未见明显异常。超声心动图示左房增大（前后径43 mm），左室壁增厚，左室后壁厚度12 mm，左室收缩及舒张功能减低，少量心包积液，E／A＞2，左室射血分数42％，考虑限制型心肌病。既往：半年前因右侧肢体活动障碍伴失语就诊，经头磁共振显像诊为左侧基底节区脑梗死，头磁共振血管成像示左侧大脑中动脉闭塞（图1）。患者无糖尿病、高血压史，不吸烟，偶饮酒。颈部血管超声无异常。