手术出血风险的术前实验室评估

目的 观察服用抗血小板药物患者血小板功能的变化;分析目前临床实验室止凝血功能筛查方案及其盲区.提出完善目前手术出血风险的术前评估方案的建议.方法 1、选取服用抗血小板药物患者30例和体检健康志愿者(健康对照)8例.采用光学比浊法,分别以二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸(AA),胶原(col)和肾上腺素(epi)作为诱导剂,检测病人组和健康组的血小板聚集率;2、以是否涵盖血栓与止血各功能环节作为评估依据,结合文献分析评估当前临床上以血常规加血凝四项(aPTT,PT,,TT,Fbg)为主的术前筛查方案.结果 1、服用抗血小板药物组中以ADP为诱导剂的聚集率为(50.2±14.6)％,显著低于健康对照者(63.1±12.3)％(P<0.05);以AA为诱导剂血小板的聚集率为(23.8±16.2)％,显著低于健康对照者(51.0±25.1)％(P<0.05);以col为诱导剂血小板的聚集率为(35.0±23.4)％,显著低于健康对照者(69.5±13.8)％(P<0.05);以epi为诱导剂,血小板的聚集率为(40.3±17.4)％,显著低于健康对照者(60.4±14.7)％(P<0.05).2、当前临床以血常规+血凝四项为主的术前筛查方案存在以下筛查盲区:不能全面涵盖血管功能、血小板功能及抗凝、纤溶和抗纤溶方面.结论 单纯的血常规加血凝四项筛查方案存在漏筛风险,应以标准化问卷+体格检查+血常规、血凝四项为初筛,必要时进行血小板功能、血管功能及抗凝、纤溶和抗纤溶功能检测.