血糖变异性对2型糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者非罪犯病变快速进展的影响

目的 探讨血糖变异性对2型糖尿病合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者非罪犯病变快速进展的影响.方法 连续纳入2014年1月至2017年6月北京安贞医院于罪犯病变部位成功置入支架的2型糖尿病合并ACS患者260例,术后(12±2)个月复查冠状动脉造影,观察冠状动脉非罪犯病变的进展情况,并据此将所有患者分为快速进展组(68例)和缓慢进展组(192例).快速进展被定义为:首次冠状动脉造影管腔直径狭窄≥50%的病变,第二次造影内径减少≥10%;首次造影管腔狭窄＜50%的病变,第二次造影内径减少≥30%;首次造影冠状动脉正常,第二次造影为新发病变,较之前正常时内径减少≥30%;首次造影无论为任何程度的狭窄病变,第二次造影进展为完全闭塞病变.只要符合上述≥1条即定义为快速进展.采用动态血糖监测系统进行连续3 d的血糖监测反映血糖波动情况.结果 快速进展组日内平均血糖波动幅度(MAGE)[(3.96±1.46)mmol/L比(3.25±1.27)mmol/L, P＜0.001]、餐后血糖波动幅度[(4.23±1.80)mmol/L比(3.52±1.42)mmol/L,P＜0.001]和超敏C反应蛋白(hs-CRP)[(6.34±6.01)mg/L比(3.78±3.98)mg/L,P＜0.001]水平均明显高于缓慢进展组,差异均有统计学意义.快速进展组三支病变比例明显高于缓慢进展组(36.8%比18.2%,P＜0.001),差异有统计学意义.多因素logistic回归分析显示,MAGE(P=0.008)、hs-CRP(P=0.009)和三支血管病变(P=0.034)是非罪犯病变快速进展的独立危险因素.结论 MAGE是2型糖尿病合并ACS患者非罪犯病变快速进展的独立危险因素,血糖变异性的风险应该得到广泛关注.