腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏发生的危险因素及其防治措施

目的 通过对结直肠漏评分(CLS)系统在腹腔镜直肠前切除术中的运用来探讨发生吻合口漏(AL)的相关因素及吻合口漏防治的经验分享.方法 纳入2014年1月至2017年6月期间于四川省肿瘤医院行腹腔镜直肠前切除术的患者,采用CLS评分系统来分析术后发生吻合口漏的危险因素,总结腹腔镜直肠前切除术并发AL的防治经验.结果 共582例患者纳入本研究,术后发生吻合口漏43例(7.3%),其中有症状吻合口漏29例(4.9%).单因素分析显示:性别、ASA麻醉分级、不健康个人史、新辅助治疗、吻合口距肛缘距离、附加的手术程序、术中失血与输血及手术时间与腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的发生相关(均P<0.05).多因素回归分析显示:术前麻醉分级ASA(OR 3.173,95%CI:1.848~5.448)、不健康生活行为(OR 3.898,95%CI:2.144~7.085)、吻合口与肛缘的距离(OR 1.718,95%CI:1.3605~2.262)、附加的手术程序(OR 11.353,95%CI:3.387~38.058)、手术时间(OR 1.622,95%CI:1.144~2.301)、术中保护性造口(OR 0.024,95%CI:0.005~0.123)、改良技术的运用与否(OR 0.271,95%CI:0.091~0.803)是影响术后吻合口漏发生的独立危险因素(均P<0.05).CLS评分系统对腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的发生有良好的预测作用,CLS 12分可以作为腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏发生的高风险临界预测值.结论 对于腹腔镜直肠前切除术后CLS评分>12分,应警惕术后吻合口漏的发生,运用相关腹腔镜改良技术可以有效防治AL的发生.