胰腺切除术、胰管引流术及二者联合治疗胰管结石的疗效和预后分析

目的 探讨胰腺切除术、胰管引流术及二者联合治疗慢性胰腺炎(CP)合并胰管结石的疗效及预后分析.方法 回顾性分析2008年1月至2017年6月间陆军军医大学附属第一医院行手术治疗的CP合并胰管结石296例患者的临床资料,按手术方式分为胰腺切除组(切除组,162例)、胰管引流组(引流组,104例)和胰腺切除+胰管引流联合手术组(联合组,30例),分析3组患者的临床特征以及外科治疗的近期和远期疗效.采用Kaplan-Meier法计算术后无疼痛复发的生存期,采用Log-rank检验及Cox比例风险模型分析影响患者术后无疼痛复发生存期的影响因素.结果 男性患者占比以切除组最高,胰腺外分泌功能不全发生率以引流组最高;296例患者中切除组和联合组均以Ⅰ型胰管结石为主(80.2％、70.0％),引流组则以Ⅲ型胰管结石较多(46.2％);切除组以中等结石为主(52.5％),引流组以中等及大结石为主(80.8％);胰腺明显萎缩者以引流组最多,胰头肿大、胆总管扩张或受压、合并胰腺及周围脏器其他并发症者均以切除组最多,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).近期疗效方面,术后总的疼痛缓解率为99.3％,3组间差异无统计学意义.引流组在手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率方面较其他两组更具优势(P值均＜0.05),但术后残留结石发生率(64.8％)较其余两组更高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).远期疗效方面,3组间在疼痛复发、结石复发再手术、术后胰腺功能、体重和生活质量恢复等方面的差异均无统计学意义;胰管结石术后1、3、5年无疼痛复发生存率分别为89.0％、79.2％和68.9％.单因素及多因素分析结果均显示,CP病程≥5年(HR=2.113,95％ CI1.160 ～3.848,P=0.014)、术后长期饮酒(HR=1.971,95％ CI 1.073～3.620,P =0.029)是影响胰管结石术后无疼痛复发生存期的独立危险因素.结论 手术仍然是治疗胰管结石的重要手段,胰腺切除术、胰管引流术和二者联合治疗胰管结石的近、远期疗效确切,但均不能阻止部分患者术后胰腺功能继续丧失.依据术前临床特征制定个体化的手术策略,并重视术后健康指导和随访,有助于改善患者预后.