经跗骨窦小切口与经皮撬拨治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折的比较

目的 探讨经跗骨窦小切口(sinus tarsi approach,STA)与经皮撬拨(percutaneous poking approach,PPA)治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 回顾性分析2016年1月～2018年12月应用空心螺钉固定治疗闭合性SandersⅡ、Ⅲ型骨折63例(69足)资料,其中经STA复位31例34足;PPA复位32例35足.比较2组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、跟骨宽度、B?hler角、Gissane角、CT后关节面复位质量及术后并发症;采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统评价疗效.结果 2组术后均未出现伤口并发症或深部感染,术后3个月骨折均愈合.2组住院时间、随访时间差异无统计学意义(P>0.05).与PPA组比较,STA组手术时间短[(51.9±10.6)min vs.(88.0±21.8)min,t=-8.705,P=0.000],后关节面骨折复位质量为优的占比高[94.1％(32/34)vs.65.7％(23/35),χ2=8.603,P=0.003],AOFAS评分高[(91.1±5.9)分vs.(83.5±7.7)分,t=4.555,P=0.000].2组AOFAS优良率差异无统计学意义[94.1％(32/34)vs.77.1％(27/35),χ2=2.757,P=0.097].2组术后3 d跟骨宽度、Gissane角、B?hler角均较术前显著改善,STA组改善更明显(P<0.05).末次随访,STA组距下关节僵硬2足,创伤性关节炎1足,并发症发生率为8.8％(3/34);PPA组距下关节僵硬7足,创伤性关节炎4足,腓侧撞击综合征2足,并发症发生率37.1％(13/35).STA组并发症少于PPA组(χ2=7.765,P=0.005).结论 与经皮撬拨比较,跗骨窦小切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折关节面复位好,并发症发生率低,同样可避免切口并发症.