膝关节置换术后多模式镇痛的进展

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已广泛开展,但围术期镇痛一直是困扰临床的主要问题之一. 在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的引导下,TKA 术后快速康复标准也在逐步完善[1,2]. 对 TKA 患者实行 ERAS 模式管理,可以改善预后,提高满意度,降低并发症发生率,进一步缩短住院时间,大幅节约开支. TKA 相关的 ERAS 模式的重要环节之一是术后镇痛. 阿片类药物是使用最早的 TKA 术后镇痛药物,然而单纯应用阿片类药物镇痛效果不完善,且相关的不良反应如恶心、呕吐、过度镇静、皮肤瘙痒和呼吸抑制等严重影响术后康复[3]. 控制围术期疼痛、降低阿片类药物使用以及相关不良反应是术后镇痛的重要原则. 从降低阿片类药物使用、改善术后功能和提高患者满意度方面来评估,以区域神经阻滞为主导的多模式镇痛方法最为有效[4]. 本文对 TKA 围术期镇痛方法进行综述,并重点讨论以区域神经阻滞为主导的多模式镇痛方法.