斜外侧腰椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果

目的:基于斜外侧腰椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗退变性腰椎疾病围手术期和随访资料,探讨其并发症情况和早期临床结果.方法:同顾性研究2014年11月～2017年2月间行OLIF手术治疗的86例腰椎退变性疾病患者临床资料,男38例,女48例,平均年龄52.6±6.1岁(42～70岁).病例诊断包括:腰椎滑脱41例(47.7％)、腰椎不稳14例(16.3％),椎间盘源性腰痛14例(16.3％)、腰椎融合术后邻椎病10例(11.6％),成年腰椎侧凸7例(8.1％).61例(70.9％)患者接受OLIF和经皮椎弓根螺钉同定,25例(29.1％)行单纯OLIF.行单节段OLIF者79例,两节段OLIF者5例,三节段OLIF者2例.收集患者临床资料(术中参数仅包括OLIF相关内容),分析并发症发生情况和早期临床结果.分析骨质疏松对椎体终板骨折和融合器下沉的影响,以及单纯OLIF或辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉和椎间融合的作用.结果:平均手术时间为41.7±11.3min,平均术中出血为20.5±14.3ml.并发症包括供骨区疼痛17例(19.8％)、大腿麻木/疼痛11例(12.8％)、终板骨折10例(11.6％)、髂腰肌/股四头肌乏力4例(4.7％)、交感神经损伤2例(2.3％)、麻痹性肠梗阻1例(1.2％)和椎间隙感染1例(1.2％).无永久性神经损伤后遗症.86例术后随访6个月以上,平均随访13.4±4.8个月.末次随访时腰痛VAS评分由术前6.1±2.5分下降为1.3±0.8分(P=0.003).ODI由术前(32.6±10.1)％下降为(14.2±4.5)％(P=0.004).86例总融合率为91.9％(79/86).重度骨质疏松显著增加椎体终板骨折风险(P=0.003),骨质疏松显著增加末次随访时融合器下沉发生率(P=0.000).单纯OLIF或辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉和椎间融合无显著作用(P＞0.05).结论:OLIF治疗腰椎退变性疾病有适应证限制,可获得良好的早期临床结果,同时存在腰椎前路手术相关并发症风险,腰椎骨质疏松可显著增加并发症发生率.