骨水泥椎体强化与保守治疗骨质疏松椎体压缩性骨折再骨折风险的Meta分析

目的:对目前已发表的关于骨水泥椎体强化[包括经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)]与保守治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的随机对照试验进行系统性评价,探讨椎体强化术后再发椎体骨折风险,为临床医疗和科研提供统计学依据.方法:通过计算机全面检索PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆、EMBASE数据库,收集由建库至2018年4月发表的关于骨水泥椎体强化与保守治疗OVCF安全性和再发骨折的临床随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)文献;遵循Cochrane协作网系统评价方法价纳入文献质量和可靠性,提取患者骨折椎体数、骨折平面、椎体压缩程度、骨密度以及再发椎体骨折相关数据;通过Review man 5.3软件行Meta分析,采用固定效应模型或随机效应模型合并数据,计算相对危险度(relative risk,RR)/标准化均数差(standardized mean difference,SMD)值和95％可信区间(confidence interval,CI),采用漏斗图对发表偏倚进行评估.结果:共纳入9篇文献,样本总量为853例,其中437例行椎体强化手术,416例接受保守治疗.2篇为高质量文献,5篇为中等质量文献,2篇为低质量文献.Meta分析结果显示:与保守治疗相比,骨水泥椎体强化术后患者再发椎体骨折的发生率[RR=1.13,95％CI(0.85,1.49),P=0.41]及相邻椎体再骨折发生率[RR=0.93,95％CI(0.48,1.82),P=0.84]均无统计学差异(P＞0.05).结论:骨水泥椎体强化术是治疗OVCF的有效方法,不会增加再发椎体骨折的风险,再发椎体骨折可能同骨质疏松症的自然进程相关.